{"id":59152,"date":"2024-07-22T11:50:30","date_gmt":"2024-07-22T15:50:30","guid":{"rendered":"https:\/\/romanticany.com\/?p=59152"},"modified":"2024-07-22T11:50:30","modified_gmt":"2024-07-22T15:50:30","slug":"controversia-etica-detras-del-utero-artificial-para-bebes-prematuros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/romanticany.com\/?p=59152","title":{"rendered":"Controversia \u00e9tica detr\u00e1s del \u00fatero artificial para beb\u00e9s prematuros"},"content":{"rendered":"\n

Las placentas y los \u00fateros artificiales podr\u00edan salvar la vida de beb\u00e9s prematuros, pero \u00bfqu\u00e9 consideraciones \u00e9ticas hay que tener en cuenta antes de empezar los ensayos en humanos?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Parece la trama de una mala pel\u00edcula de ciencia ficci\u00f3n: beb\u00e9s humanos sacados del \u00fatero de sus madres y criados en c\u00e1psulas llenas de l\u00edquido.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, eso es exactamente lo que los cient\u00edficos del Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP), en Pensilvania, proponen hacer para los beb\u00e9s con riesgo de parto prematuro extremo.<\/p>\n\n\n\n

Est\u00e1n desarrollando lo que denominan un \u201c\u00fatero artificial\u201d o, para ser m\u00e1s exactos, entorno extrauterino para el desarrollo del reci\u00e9n nacido (Extend).<\/p>\n\n\n\n

El Extend no pretende hacer crecer un feto desde la concepci\u00f3n hasta el nacimiento, lo cual ser\u00eda imposible aunque as\u00ed se quisiera. Su objetivo es aumentar la tasa de supervivencia de los beb\u00e9s extremadamente prematuros, los cuales se enfrentan a una gran cantidad de posibles efectos sobre su salud a lo largo de su vida.<\/p>\n\n\n\n

Un embarazo sano normal dura unas 40 semanas y se considera que un beb\u00e9 ha llegado a su desarrollo a las 37 semanas. Sin embargo, a veces surgen complicaciones en el embarazo que pueden hacer que el beb\u00e9 tenga que nacer antes de tiempo.<\/p>\n\n\n\n

Por suerte, gracias a los enormes avances de la medicina neonatal en las \u00faltimas d\u00e9cadas, la mayor\u00eda de los beb\u00e9s prematuros sobreviven y son dados de alta con pocas complicaciones. Los datos m\u00e1s recientes muestran que incluso el 30% de los beb\u00e9s de 22 semanas de gestaci\u00f3n sobreviven si reciben cuidados intensivos.<\/p>\n\n\n\n

\u201cSinceramente, los beb\u00e9s de 28 semanas e incluso los de 27 semanas est\u00e1n en general muy bien\u201d, dice Stephanie Kukora, neonat\u00f3loga del Hospital Infantil Mercy de Kansas City.<\/p>\n\n\n\n

\u201cSon realmente los beb\u00e9s nacidos entre las 22 y 23 semanas los que presentan unos resultados tan graves que no estamos seguros de que la calidad de vida que alcanzen sea aceptable\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Riesgos de los prematuros<\/p>\n\n\n\n

Los beb\u00e9s nacidos en la c\u00faspide de la viabilidad se enfrentan a menudo a graves problemas de salud.<\/p>\n\n\n\n

Pesan menos de 900 gramos al nacer. Sus \u00f3rganos cr\u00edticos, como el coraz\u00f3n, los pulmones, los \u00f3rganos digestivos y el cerebro a\u00fan no se han desarrollado lo suficiente como para mantenerlos con vida sin cuidados m\u00e9dicos intensivos.<\/p>\n\n\n\n

Entre las complicaciones a corto plazo m\u00e1s frecuentes est\u00e1 la enterocolitis necrotizante (ECN), una enfermedad grave en la que los tejidos del intestino se inflaman y empiezan a morir.<\/p>\n\n\n\n

Los beb\u00e9s de esta edad tambi\u00e9n son muy propensos a las infecciones, la sepsis y el shock s\u00e9ptico, un descenso de la tensi\u00f3n arterial potencialmente mortal que puede da\u00f1ar los pulmones, los ri\u00f1ones, el h\u00edgado y otros \u00f3rganos.<\/p>\n\n\n\n

Los problemas a largo plazo que pueden afectar a los beb\u00e9s extremadamente prematuros incluyen par\u00e1lisis cerebral, dificultades de aprendizaje de moderadas a graves, problemas de visi\u00f3n y audici\u00f3n, y asma.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo ayudarlos?<\/p>\n\n\n\n

La idea de los \u00fateros y las placentas artificiales busca que los pulmones no entren en juego.<\/p>\n\n\n\n

Actualmente, incluso la misma tecnolog\u00eda dise\u00f1ada para salvar la vida de los beb\u00e9s (ox\u00edgeno y ventilaci\u00f3n) puede da\u00f1ar sus fr\u00e1giles pulmones.<\/p>\n\n\n\n

\u201cA esa temprana edad gestacional, los pulmones a\u00fan se est\u00e1n desarrollando y deber\u00edan estar llenos de l\u00edquido\u201d, afirma George Mychaliska, profesor de Cirug\u00eda, Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Hospital Infantil C S Mott de la Universidad de Michigan.<\/p>\n\n\n\n

\u201cPero cuando nacen muy prematuros, les colocamos un tubo endotraqueal en la tr\u00e1quea y les metemos aire y ox\u00edgeno a alta tensi\u00f3n y presi\u00f3n en los pulmones. Est\u00e1 bien documentado que eso causa lesiones\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Con el tiempo, las lesiones provocan cicatrices en los pulmones y una afecci\u00f3n conocida como displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar cr\u00f3nica. Los ni\u00f1os suelen abandonar el hospital con necesidad de ox\u00edgeno a largo plazo y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para el resto de sus vidas.<\/p>\n\n\n\n

La ventilaci\u00f3n tambi\u00e9n puede aumentar el riesgo de ceguera retiniana. Los vasos sangu\u00edneos que alimentan la retina del ojo no est\u00e1n completamente formados hasta cerca del nacimiento.<\/p>\n\n\n\n

Demasiado ox\u00edgeno puede desencadenar el crecimiento de vasos sangu\u00edneos nuevos y anormales, que a la larga pueden provocar un desprendimiento de retina.<\/p>\n\n\n\n

Al eliminar los pulmones de la ecuaci\u00f3n, la nueva tecnolog\u00eda permitir\u00eda que el feto pueda seguir desarroll\u00e1ndose en un entorno seguro hasta que el beb\u00e9 est\u00e9 listo para respirar por primera vez.<\/p>\n\n\n\n

Hay 3 grupos principales trabajando en esto.<\/p>\n\n\n\n

Los tres se inspiran en una terapia ya existente llamada oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (Ecmo), un tipo de soporte vital artificial que puede ayudar a una persona cuyos pulmones y coraz\u00f3n no funcionan correctamente.<\/p>\n\n\n\n

En la Ecmo, la sangre se bombea fuera del cuerpo del paciente a una m\u00e1quina que elimina el di\u00f3xido de carbono y a\u00f1ade ox\u00edgeno. A continuaci\u00f3n, la sangre oxigenada se devuelve a los tejidos del cuerpo.<\/p>\n\n\n\n

Este m\u00e9todo permite que la sangre \u201celuda\u201d el coraz\u00f3n y los pulmones, permitiendo que estos \u00f3rganos descansen y se curen. Aunque la Ecmo puede usarse en beb\u00e9s mayores, no es adecuado para beb\u00e9s extremadamente prematuros. Los tres equipos intentan miniaturizar y adaptar la tecnolog\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, existen sutiles diferencias entre los distintos dispositivos en desarrollo.<\/p>\n\n\n\n

Las alternativas<\/p>\n\n\n\n

Los cient\u00edficos del Hospital Infantil de Filadelfia, dirigidos por el cirujano fetal Alan Flake, planean sumergir a los beb\u00e9s prematuros en c\u00e1psulas llenas de l\u00edquido dise\u00f1adas para imitar el l\u00edquido amni\u00f3tico del \u00fatero.<\/p>\n\n\n\n

A continuaci\u00f3n, los cirujanos conectar\u00edan los diminutos vasos sangu\u00edneos del cord\u00f3n umbilical del beb\u00e9 a un dispositivo similar a la Ecmo. La sangre se bombea por el sistema utilizando el coraz\u00f3n del feto, igual que en la naturaleza.<\/p>\n\n\n\n

En 2017, Flake y sus colegas tomaron ocho corderos prematuros de una edad gestacional equivalente a la de fetos humanos de entre 23 y 24 semanas y los mantuvieron vivos durante cuatro semanas utilizando el \u00fatero artificial.<\/p>\n\n\n\n

Durante ese tiempo, los corderos parecieron desarrollarse con normalidad e incluso produjeron lana.<\/p>\n\n\n\n

Por otra parte, el equipo de George Mychaliska, de la Universidad de Michigan, est\u00e1 desarrollando lo que llaman una placenta artificial.<\/p>\n\n\n\n

En lugar de sumergir todo el feto en l\u00edquido, planean utilizar tubos respiratorios para llenar los pulmones del beb\u00e9 con un l\u00edquido especialmente desarrollado. Su sistema drena la sangre del coraz\u00f3n a trav\u00e9s de la yugular, de forma similar a las m\u00e1quinas Ecmo tradicionales, pero devuelve la sangre oxigenada a trav\u00e9s de la vena umbilical.<\/p>\n\n\n\n

Los corderos prematuros mantenidos en la m\u00e1quina sobrevivieron 16 d\u00edas antes de ser transferidos con seguridad a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/p>\n\n\n\n

\u201cQuer\u00eda una plataforma que estuviera al alcance de la mayor\u00eda de los beb\u00e9s y que pudiera utilizarse en las unidades de cuidados intensivos neonatales\u201d, explica Mychaliska.<\/p>\n\n\n\n

\u201cLa tecnolog\u00eda no pretende sustituir las innumerables funciones de la placenta. Se centra en el intercambio gaseoso y en mantener la tensi\u00f3n arterial, la frecuencia cardiaca y la circulaci\u00f3n fetal mientras los \u00f3rganos prematuros est\u00e1n protegidos y siguen desarroll\u00e1ndose\u201d.<\/p>\n\n\n\n

En un ensayo reciente de la placenta artificial, los corderos prematuros mantenidos en la m\u00e1quina sobrevivieron 16 d\u00edas antes de ser transferidos con seguridad a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Durante este tiempo, sus pulmones, cerebros y otros \u00f3rganos siguieron desarroll\u00e1ndose bien.<\/p>\n\n\n\n

El tercer grupo, un equipo de Australia y Jap\u00f3n, est\u00e1 desarrollando un \u00fatero artificial denominado terapia de ambiente uterino ex vivo (Eve). Su objetivo es tratar a m\u00e1s fetos prematuros y enfermos que los otros dos grupos.<\/p>\n\n\n\n

\u201cHemos llegado a un punto en el que podemos tomar un feto de 500 gramos y mantenerlo en lo que yo describir\u00eda como un estado fisiol\u00f3gico normal durante dos semanas\u201d, afirma Matt Kemp, catedr\u00e1tico de Obstetricia y Ginecolog\u00eda de la Universidad Nacional de Singapur, que dirige Eve.<\/p>\n\n\n\n

\u201cEs un logro bastante asombroso, pero por otro lado, el crecimiento de estos fetos es anormal\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La mayor\u00eda de los ensayos realizados con placentas o \u00fateros artificiales se realizan con fetos de cordero que, por lo dem\u00e1s, est\u00e1n sanos y habr\u00edan llegado a su plena gestaci\u00f3n si no se les hubiera interrumpido.<\/p>\n\n\n\n

El problema es que los beb\u00e9s extremadamente prematuros suelen nacer antes de tiempo debido a complicaciones de salud de la madre o del propio feto. Por lo tanto es m\u00e1s complicado tratarlos.<\/p>\n\n\n\n

\u201cEn el \u00fanico experimento que hemos hecho con fetos bastante comprometidos, esos animales son mucho m\u00e1s dif\u00edciles de tratar\u201d, dice Kemp.<\/p>\n\n\n\n

\u201cCreemos que est\u00e1 bastante claro que un feto muy peque\u00f1o no tiene la capacidad de dirigir su propio crecimiento de forma normal\u201d, explica.<\/p>\n\n\n\n

\u201cSu crecimiento es mucho m\u00e1s complicado y su presi\u00f3n y flujo sangu\u00edneos son mucho, mucho m\u00e1s dif\u00edciles de mantener normales. As\u00ed que estamos avanzando, pero a\u00fan nos quedan muchas cosas por resolver\u201d.<\/p>\n\n\n\n

En investigaci\u00f3n todav\u00eda<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1ndo veremos placentas y \u00fateros artificiales en los hospitales?<\/p>\n\n\n\n

El CHOP es probablemente el centro que se encuentra m\u00e1s avanzado en el proceso de desarrollo. El equipo acaba de solicitar permiso a la Administraci\u00f3n Federal de Medicamentos de EE.UU. para iniciar los ensayos de la Extend en humanos.<\/p>\n\n\n\n

Mychaliska, por su parte, espera pasar a los ensayos cl\u00ednicos en humanos en unos tres o cuatro a\u00f1os, despu\u00e9s de que su equipo haya miniaturizado a\u00fan m\u00e1s su sistema para que pueda funcionar con los diminutos vasos sangu\u00edneos de un neonato humano.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, Kemp sigue pensando que existen lagunas fundamentales en nuestros conocimientos sobre c\u00f3mo crecen los fetos en \u00fateros artificiales que es necesario subsanar antes de pasar a los ensayos.<\/p>\n\n\n\n

\u201cCreemos que est\u00e1 bastante claro que un feto muy peque\u00f1o no tiene capacidad para dirigir su propio crecimiento de forma normal, y eso se agrava cuando est\u00e1 enfermo\u201d, afirma Kemp.<\/p>\n\n\n\n

\u201cIntentamos desentra\u00f1ar c\u00f3mo interviene la placenta en los procesos normales de crecimiento. En eso estamos. Es una tarea bastante grande, por decirlo suavemente\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Cuesti\u00f3n de \u00e9tica<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n hay consideraciones \u00e9ticas. En un art\u00edculo reciente, Stephanie Kukora argumenta que hay diferencias sutiles entre las distintas tecnolog\u00edas que crean retos \u00e9ticos \u00fanicos.<\/p>\n\n\n\n

Por ejemplo, como los \u00fateros artificiales de los equipos del EVE y el CHOP requieren la colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula en el cord\u00f3n umbilical, los beb\u00e9s deben ser transferidos inmediatamente de la madre al dispositivo, ya que la arteria umbilical se cierra r\u00e1pidamente tras el nacimiento.<\/p>\n\n\n\n

Por tanto, las madres que hubieran podido dar a luz por v\u00eda vaginal tendr\u00edan que someterse a una ces\u00e1rea temprana.<\/p>\n\n\n\n

\u201cCuando se practica una ces\u00e1rea tan pronto, no se puede hacer como se hace en su pleno desarrollo\u201d, dice Kukora.<\/p>\n\n\n\n

\u201cImplica una incisi\u00f3n que atraviesa la capa muscular del \u00fatero, y eso puede repercutir en futuros embarazos, lo que implica si pueden llegar a una gestaci\u00f3n completa o si pueden tener un parto vaginal\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Hay m\u00e1s riesgos asociados a este procedimiento en comparaci\u00f3n con un parto vaginal, lo que plantea cuestiones relacionadas con el consentimiento informado.<\/p>\n\n\n\n

\u201cCreo que una de las m\u00e1s importantes es c\u00f3mo plantearemos a los futuros padres la realizaci\u00f3n de este ensayo\u201d, afirma Kukora.<\/p>\n\n\n\n

\u201cPodemos imaginarnos a unos padres que se enfrentan a una situaci\u00f3n realmente triste, que acaban de recibir asesoramiento sobre los malos resultados a las 22 semanas, y que podr\u00edan estar realmente entusiasmados con algo nuevo aunque no se haya probado. Los padres hacen cualquier cosa por sus hijos\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Otro problema de transferir inmediatamente a un beb\u00e9 al sistema Extend es que no hay oportunidad de evaluar c\u00f3mo le habr\u00eda ido con una terapia convencional.<\/p>\n\n\n\n

\u201cNo se dispone de muchos datos, aparte de la edad gestacional, para decidir a qui\u00e9n se aplica el sistema Extend, porque el beb\u00e9 a\u00fan no ha nacido y no se sabe c\u00f3mo est\u00e1\u201d, explica Mychaliska.<\/p>\n\n\n\n

Esto puede significar que beb\u00e9s que de otro modo habr\u00edan evolucionado bien con terapias tradicionales podr\u00edan ser tratados con una nueva tecnolog\u00eda no probada, cuyos riesgos est\u00e1n mucho menos cuantificados.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, Mychaliska cree que el Extend ser\u00eda beneficioso para los beb\u00e9s m\u00e1s prematuros, de 22-23 semanas de edad gestacional, que se sabe que sufren una elevada mortalidad y morbilidad.<\/p>\n\n\n\n

Al drenar la sangre de la vena yugular en lugar de la arteria umbilical, los m\u00e9dicos tienen m\u00e1s tiempo para colocar a los beb\u00e9s en la placenta artificial de Mychaliska.<\/p>\n\n\n\n

Esto permite a los especialistas \u201cestratificar el riesgo\u201d de los beb\u00e9s tras el nacimiento, con el objetivo de que solo los m\u00e1s enfermos sean transferidos a tratamiento con este m\u00e9todo.<\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n se podr\u00eda tratar primero a los beb\u00e9s con terapia convencional y transferirlos posteriormente a la placenta artificial si no evolucionan bien. A diferencia de las otras dos tecnolog\u00edas, las madres tambi\u00e9n pueden dar a luz por v\u00eda vaginal.<\/p>\n\n\n\n

Sea cual sea la tecnolog\u00eda que primero llegue a los ensayos, es probable que los primeros participantes en ellos sean beb\u00e9s nacidos antes de las 24 semanas que tengan muy pocas probabilidades de sobrevivir con un buen resultado utilizando el tratamiento convencional.<\/p>\n\n\n\n

\u201cCreo que la tecnolog\u00eda revolucionar\u00e1 el campo de la prematuridad y que la placenta artificial y Extend se complementar\u00e1n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica\u201d, afirma Mychaliska.<\/p>\n\n\n\n

\u201cPero tampoco est\u00e1 exenta de riesgos potenciales que deben evaluarse en un ensayo inicial de seguridad. Creo que la aplicaci\u00f3n inicial de esta tecnolog\u00eda deber\u00eda ser en beb\u00e9s con pocas probabilidades de sobrevivir, y luego ampliarse a m\u00e1s prematuros una vez que determinemos los riesgos y la eficacia de esta tecnolog\u00eda.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Si tienen \u00e9xito, las tres tecnolog\u00edas ofrecer\u00e1n una esperanza vital muy necesaria a los padres que inesperadamente entran en trabajo de parto prematuro.<\/p>\n\n\n\n

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Por BBC News Mundo<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Las placentas y los \u00fateros artificiales podr\u00edan salvar la vida de beb\u00e9s prematuros, pero \u00bfqu\u00e9 consideraciones \u00e9ticas hay que tener en cuenta antes de empezar los ensayos en humanos? Parece la trama de una mala pel\u00edcula de ciencia ficci\u00f3n: beb\u00e9s humanos sacados del \u00fatero de sus madres y criados en c\u00e1psulas llenas de l\u00edquido. 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